Tendinopatía del tibial posterior

El tibial posterior es un músculo que se origina en la parte profunda del compartimento posterior de la pierna y en la cara posterior y superior de la tibia y el peroné, extendiéndose hasta la tuberosidad del escafoides, cuboides, cuñas y segundo, tercer y cuarto metatarsiano. Al ser el recorrido tan largo se convierte en el principal estabilizador dinámico del arco longitudinal interno del pie y en el músculo inversor más potente.

La disfunción o tendinopatía del tibial posterior es una de las patologías más frecuentes en deportistas que realizan actividades de impacto. Destacamos que dicha lesión es prácticamente inexistente en niños y adultos sanos que no realizan actividad física. Por esto, tenemos un grupo de riesgo altamente ligado a las actividades de impacto como la carrera.

“Es tan importante el papel del tendón tibial posterior, que si falla, se produce un pie plano adquirido del adulto”

¿Cómo se Clasifica la Tendinitis del Tibial Posterior?

La disfunción del tendón tibial posterior se clasifica en 4 grados, según una clasificación que directamente no sólo tiene en cuenta la tendinopatía sino también el grado de pie plano adquirido del adulto. Esta es la Clasificación de Myerson (lleva el nombre de un traumatólogo norteamericano):

• Grado 1: Degeneración-inflamación del tendón tibial posterior, SIN deformidad del pie
• Grado 2: Disfunción del tibial posterior (rotura parcial), ya con pie plano flexible
• Grado 3: Pie plano rígido con artrosis del pie
• Grado 4: Pie plano con artrosis del pie y del tobillo

Dado su recorrido anatómico y su importancia durante la marcha y la carrera es una causa frecuente de dolor en la cara interna del tobillo y el pie y del pie plano adquirido en la edad adulta.

No obstante, los síntomas van a depender del grado de afectación y en muchas ocasiones esta patología puede aparecer asintomática.

Como ya hemos mencionado, el primer síntoma de la degeneración del tendón tibial posterior es el dolor. El dolor aparece en la zona interna del arco del pie y la parte postero-interna del tobillo. Este dolor empeora al realizar actividad física como subir y bajar escaleras o correr y aparece de forma progresiva a lo largo de semanas. Al final impide la práctica deportiva y aparece incluso en las actividades mas básica o incluso el reposo.

Otro de los factores que ayudan a progresar la deformidad es la hipertonía del antagonista al tibial posterior, el peroneo lateral corto.

Para el diagnóstico clínico disponemos de pruebas funcionales como “first metatarsal rise”, “too many toes” o “single-heel rise”.

La ecografía es imprescindible en el diagnóstico de la tendinopatía del tibial posterior, pudiendo observarse zonas de edema alrededor de la vaina sinovial que recubre el tendón e incluso degeneración en estadios más avanzados. Respecto a la RMN hay cierta controversia por los falsos negativos que tiene la prueba al no ser un estudio dinámico.

Los diversos tratamientos que recomendamos en Clínica Vitruvio Madrid para la tendinopatía del tibial posterior son los siguientes:

• Aplicación de frío local con el objetivo de disminuir la inflamación en los casos más agudos.
• Uso de antiinflamatorios con el fin de aliviar las molestias.
• Uso de plantillas a medida con soporte de arco interno para disminuir las fuerzas de pronación y la carga que soporta la columna interna del pie. De esta forma, disminuye el trabajo que tiene que hacer el tibial posterior. En Clínica Vitruvio realizamos el tratamiento de plantillas personalizadas en impresión 3D.
• Ejercicios de estiramiento y fortalecimiento.
• Pérdida de peso: En los casos con sobrepeso, bajar peso va a facilitar el trabajo del tendón.
• Factores de Crecimiento: Cómo en cualquier tendinopatía, además de tratar el problema mecánico con las medidas anteriores, podemos tratar la biología del tendón acelerando la curación con factores de crecimiento de plaquetas (PRP).
• Técnicas de terapia manual realizadas por fisioterapeutas expertos.
• Técnica de electrolisis percutánea intratisular guiada por ecografía para regenerar el tejido afectado. Suele utilizarse en casos en los que la patología lleva instaurada mucho tiempo.
• Tratamiento quirúrgico.

¿Qué pronóstico tiene la tendinopatía del tibial posterior? Con un buen control mecánico del pie, una terapia de regeneración del tejido dañado y ejercicios de estiramiento y potenciación del tibial posterior las probabilidades de mejora son altísimas.

Si sufres esta patología o te gustaría tener más información sobre ella contacta con nosotros.