¿Qué es la tendinopatía del tibial posterior?

El tibial posterior es un músculo que se origina en la parte profunda del compartimento posterior de la pierna y en la cara posterior y superior de la tibia y el peroné, extendiéndose hasta la tuberosidad del escafoides, cuboides, cuñas y segundo, tercer y cuarto metatarsiano. Al ser el recorrido tan largo se convierte en el principal estabilizador dinámico del arco longitudinal interno del pie y en el músculo inversor más potente.

La Disfunción o tendinopatía del tibial posterior es una de las patologías más frecuentes en deportistas que realizan actividades de impacto. Destacamos que dicha lesión es prácticamente inexistente en niños y adultos sanos que no realizan actividad física. Por esto, tenemos un grupo de riesgo altamente ligado a las actividades de impacto como la carrera.

Síntomas de la tendinopatía del tibial posterior

Dado su recorrido anatómico y su importancia durante la marcha y la carrera es una causa frecuente de dolor en la cara interna del tobillo y el pie y del pie plano adquirido en la edad adulta. En muchas ocasiones esta patología puede aparecer asintomática.

Otro de los factores que ayudan a progresar la deformidad es la hipertonía del antagonista al tibial posterior, el peroneo lateral corto.

CAUSAS

Las causas más frecuentes que provocan la alteración tendinosa pueden ser de origen:

• Inflamatorio
• Microtraumático
• Degenerativo.

Los criterios para efectuar esta clasificación son evaluar la funcionabilidad del tendón y movilidad de la articulación subastragalina.

Diagnóstico de la tendinopatía del tibial posterior

Para el diagnóstico clínico disponemos de pruebas funcionales como “first metatarsal rise”, “too many toes” o “single-heel rise”.

La ecografía es imprescindible en el diagnóstico de la tendinopatía del tibial posterior, pudiendo observarse zonas de edema alrededor de la vaina sinovial que recubre el tendón e incluso degeneración en estadios más avanzados. Respecto a la RMN hay cierta controversia por los falsos negativos que tiene la prueba al no ser un estudio dinámico.

Tratamiento de la tendinopatía del tibial posterior

Los diversos tratamientos que recomendamos en VITRUVIO Instituto de Biomecánica & Cirugía para la tendinopatía del tibial posterior son los siguientes:

• Aplicación de frío local con el objetivo de disminuir la inflamación en los casos más agudos.
• Uso de antiinflamatorios con el fin de aliviar las molestias.
• Uso de plantillas ortopédicas a medida para disminuir las fuerzas de pronación del pie.
• Ejercicios de estiramiento y fortalecimiento.
• Pérdida de peso.
• Técnicas de terapia manual realizadas por fisioterapeutas expertos.
• Técnica de electrolisis percutánea intratisular guiada por ecografía para regenerar el tejido afectado. Suele utilizarse en casos en los que la patología lleva instaurada mucho tiempo.
• Tratamiento quirúrgico.

Con un buen control mecánico del pie, una terapia de regeneración del tejido dañado y ejercicios de estiramiento y potenciación del tibial posterior las probabilidades de mejora son altísimas.

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